(公民提起行政诉讼用)

原告：

被告：

诉讼请求：

事实与理由：

证据和证据来源，p/special/zr/” title=”证人” style=”color: #297acc !important;” target=”_blank”>证人姓名和住址

此致

×××人民p/special/fayuan/” title=”法院” style=”color: #297acc !important;” target=”_blank”>法院

起诉人：×××

年月日

附：

一、本诉状副本份;

二、证据材料份。